中新網(wǎng)上海4月29日電 (記者 李姝徵)記者29日從上海警方獲悉，近日，上海首例新型詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)保基金案告破，5名犯罪嫌疑人落網(wǎng)，涉案金額超300萬(wàn)元。
上海市公安局、上海市醫(yī)療保障局當(dāng)日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)嚴(yán)打詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”違法犯罪總體情況，并披露典型案例。
2025年8月，上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)接到舉報(bào)線索：上海某護(hù)理機(jī)構(gòu)勾結(jié)評(píng)估機(jī)構(gòu)，組織大量非失能老人接受“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”失能等級(jí)評(píng)估，并制作虛假評(píng)估結(jié)論。經(jīng)偵總隊(duì)會(huì)同醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門共同深入研判，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理機(jī)構(gòu)為牟取不法利益，以人為操控、虛假評(píng)估的方式，大量騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?。
經(jīng)查，自2023年9月起，某護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某與某評(píng)估中心法定代表人蘇某共謀商議騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?。朱某指使護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管，以“幫助申請(qǐng)‘長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)’、承諾保證通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護(hù)理機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請(qǐng)人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”失能等級(jí)評(píng)估，并安排申請(qǐng)人集中入住該護(hù)理機(jī)構(gòu)接受評(píng)估。過(guò)程中，朱某還教唆申請(qǐng)人在評(píng)估時(shí)“故意無(wú)法起床”“故意無(wú)法行走”“故意無(wú)法獨(dú)自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。
隨后，評(píng)估中心法定代表人蘇某根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評(píng)估員在明知申請(qǐng)人并未實(shí)際失能、失智的情況下，以人為操控評(píng)估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評(píng)為零至一級(jí)的老人，虛假評(píng)估為具有“無(wú)法獨(dú)立行走、癱瘓?jiān)诖病钡仁芴卣鞯娜亮?jí)失能等級(jí)，甚至有的被評(píng)估為無(wú)法自理的六級(jí)申請(qǐng)人行動(dòng)自如，多次外出旅游。評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估員將打分情況上傳系統(tǒng)，最終完成虛假評(píng)估，幫助護(hù)理機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)保部門按月結(jié)算的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”費(fèi)用。
警方還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)派遣護(hù)工至上述申請(qǐng)人家中，并非提供照護(hù)服務(wù)，而是提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)。截至案發(fā)，朱某等人共累計(jì)詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)?；?00余萬(wàn)元，均未用于失能群體照護(hù)服務(wù)。
在掌握確鑿證據(jù)后，2025年12月，上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)會(huì)同上海市公安局黃浦分局抓獲護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某、業(yè)務(wù)主管徐某，評(píng)估中心負(fù)責(zé)人蘇某以及評(píng)估員在內(nèi)的5名犯罪嫌疑人，一舉鏟除這一勾結(jié)騙取“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”醫(yī)療保險(xiǎn)基金的犯罪團(tuán)伙。
目前，上述人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。
據(jù)悉，2025年以來(lái)，上海公安機(jī)關(guān)依托“礪劍”專項(xiàng)行動(dòng)，偵破多起詐騙“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬(wàn)元。(完)
(責(zé)任編輯：張翀)